有不少人说起来头头是道，当他的手一开始触诊，就知道他有多少年的道行，甚至有位当了二十几年医生的人，他在肝区乱按一起，目的不明确，说明他还未掌握正规的肝脏触诊，缺乏有素的训练。
我真佩服我的老师，她是一位肝胆专家，这位女教授平时说话轻细语，触诊手法温柔轻快。她给我检查过肝脏，使人感觉很舒服真是一种享受，不像有些人那样野蛮。
医院里的医护人员原有的医学知识参差不齐，有必要在基础理论上进一步提高，我们举办医学理论讲座，每月一次讲一个专题，由大学毕业生和高年资的中专生主讲，对大家是个学习，对自己也是个提高，达到共同进步。
基本功的训练不仅对病人的诊断有利，还减轻病人的经济负担，另外也全面提高了医护人员的水平，医院的面貌得到很大改观。
对疾病的诊断决定于问诊和物理检查，通过全面分析思考是以得出结论的。实践证明在下乡巡回医疗时，只凭一个听诊器不是也以诊断疾病吗？对于长期在大城市医院的各专科医生来说，下乡医疗离开了各种实验室检查和特殊检查，他将束手无策难以诊断，足以说明问诊和物理检查的重要性。这样的例子不胜枚举。
当然不应该对任何疾病，都需要作多种实验室检查和特殊检查才能作出诊断。现在的医生们对一些常见病只是简单地听取病人的主诉，三两语问问病史，就无的放矢地开了一大堆化验单和特殊检验单，等着看这些结果他再下诊断，报告单上报告什么病，他就诊断什么病。久而久之医生离开了实验室检查报告，必将寸步难行。对病人来说医生还未诊断是啥病，他就稀里糊涂花了几百元。我们并不反对特殊疾病应该有选择的检查，不要陆海空军一齐上。因此，在诊断时不论设备条件好坏，都应把问好病史和认真体检放在首位。我们反对那种一味依赖实验室检查和特殊检查来作诊断依据的错误倾向。
市场经济在不知不觉中进入了各类医院，是为了给医院创收，还是为了自己的回扣，最后倒霉的还是病人，其中的奥妙只有天知道。
血的教训
1962年春节到来之际，一天清晨公安局突然送来一个昏迷病人，头部有血迹，其它部位无任何损伤。来人介绍说当天早晨农民发现蜡烛山公路桥下有人躺在水沟旁，他以为是个死尸立即向公安局报案，刑警们来到现场发现人还活着，便送来医院抢救。
根据现有的况能是个凶杀案。我们发现病人穿着翻毛皮大衣，头戴翻毛皮帽子，里面穿着旧军装，脚蹬大头毛皮靴子及手戴皮手套，就这身打扮很像是来自高寒地区的新疆建设兵团的人员。由于头部有血迹，很能是因外伤导致的昏迷，我便认真仔细地检查了头部，头皮没有外伤，瞳孔等大，对光反射良好，右耳轮廓缺少一块，血迹来自此处，其它全身未发现骨折及损伤。心肝脾肺肾等重要脏器未发现异常。是什么外伤引起昏迷的呢？必须检查清楚。
首先考虑是由外伤引起的脑震荡。脑震荡是颅脑损伤中最轻的损伤，是由于头部受外界暴力打击后，大脑受到震荡出现一过性的功能障碍，大多无明显的病理变化，也就是说大脑组织未受损伤，仅限于功能受损。因而人的意识障碍较轻，有意识丧失或一时性的精神恍惚，短则数秒钟长则半小时，意识清醒恢复正常。该病人从受伤到入院没有恢复正常，大约有12小时以上，这说明不是脑震荡，而且是更为严重的颅脑损伤。
病人人院一天后神志逐渐清醒，一切行动恢复正常，大家都感到非常髙兴。为了防止发生意外，仍留在医院继续观察，于是医院给他准备过春节的食物，他也于同大家一块热闹热闹。我借此时机追问病史，他确实是新疆生产建设兵团的战士，解放前被国民党军队拉去当兵，离家多年这次请假回家探亲，假期有限回家心切，便日夜兼程，坐车步行交替进行，他是安康县恒口镇人，眼看离家只有五十里了，天快要黑了也要连夜赶回家，这种心是以理解的。当走在蜡烛山时天更暗了，因为一对蜡烛山把公路夹在中间，视力更加模湖不清，这时对面来了一个人面目还没有看清楚，他说后面有人找你，我头刚回过去，突然轰的一声响，我什么也不知道了，清醒后怎么躺在医院里，不知道发生了什么事？
经公安局现场调查，在蜡烛山的桥下发现一块石头上有血迹，地上只有点点血痕，说明出血不多。据公安局刑警推测，罪犯是用钝器打击受害者头部，致使其翻身滚倒桥下，罪犯恐其未死用石块从桥上对准头部砸下，企图致人于死命，但因天色已晚能见度太差，石块只砸在右耳上，匆匆劫取财物慌忙逃离现场。由此见这是一起杀人抢劫案。
到此我也完成了全面的病史，况一目了然。
春节期间住院病人都回家过年去了，只留下这个病人一人，医生由我值班，这个病人又是我管的，况了解处理方便。护士是一个刚从护校毕业的男孩子，新手，只有十六七岁，一切护理工作都是从零开始。
大年初二病人突然从床上掉下来，头部先着地，病人进人昏迷状态，我得知后立即去看病人，确实病人昏迷不醒，难道又是脑震荡吗？此时我毕业只有3个月，一点临床经验也没有，是第一次见到这种病。这位小护士只知道玩，不会做护理工作，他看到病人一切况良好，也就放心玩去了。当我正在不知所措的时候，病人的昏迷程度很快加深，第三天就死亡了。
小护士吓坏了，第一次看见死人，根本就不敢靠近，有人在旁边也是心惊肉跳的。春节期间外面人都在放鞭炮，不知道他到什么地方玩去了，病人从床上掉下来他不在场，老实说他在场也不会掉下来，他知道责任重大，哭哭啼啼的，护士长又请假回家探亲去了，把我急得束手无策。因为他人小不懂事，我只能劝慰他，把责任一个人承担下来。
好在各位领导鉴于他年幼无知，没有深追他的责任，使他感激得泪涕淋漓。
当时医院只有我们三个同学的学历最高，死亡病案讨论无法进行。而且公安局认为这是医疗事故，必须定性为责任事故还是技术事故？只有请安康地区医院的医生前来检査讨论。
首先我表明态度，病人是我管的病人，负有不推卸的责任，要处分就处分我一个人，因为小护士还是个不懂事的孩子，怎能叫他负责呢？
公安局从案件的角度出发，要求上级医院派医生前来参加死亡病案讨论，以便好结案。于是县卫生局、民政局、公安局、地区医院外科医生二人，还有院长、护士长及我和小护士两个当事人参加会议。首先由我汇报了病人人院的况，查体结果治疗经过，最后死亡过程及抢救措施等。再由公安局刑警介绍案，其它人再无什么补充，大家静听地区医生的意见。
地区医院外科主治医生说：我们听了病介绍及我们对尸体头部的仔细检查，考虑致死的原因能是颅内血肿。颅内血肿是颅脑损伤最严重和最常见的继发病变，约占颅脑损伤总数的16.59%。当颅内血肿聚集于颅腔内某一部位，达到一定体积，使脑组织受压而引起相应的临床症状，就是颅内血肿。
颅内血肿最常见的有两种，即硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿。血肿位于颅骨与硬脑膜之间者称为硬脑膜外血肿。血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬脑膜下血肿。也就是说血肿以硬脑膜分界，在外称硬脑膜外血肿，而在内则称硬脑膜下血肿。在临床上表现出不同的症状和体征。
我们认为该病人是硬脑膜外血肿的能性最大，其依据是外界暴力，出现昏迷——清醒——昏迷的典型症状，这是在受伤后因脑震荡立即发生原发性昏迷，继之脑震荡好转，出现了中间清醒期。但出血并未停止，由脑震荡向颅内血肿过渡，血肿压迫脑组织后，又出现继发性昏迷。这时出现的临床表现则因受压脑组织的不同部位而不同，如不及时抢救最后因呼吸循环衰竭而死亡。
主管医生和护士还是尽到了自己的责任，由于县医院的条件有限和医护人员的技术能力欠缺，刚毕业不久对颅脑损伤毫无经验，因而抢救措施不力，应该即时转院治疗，但当时正值春节休假期间，别人都回家过年去了，想办理的事也无能为力。综上所述，不能算责任事故，最多只能算技术事故。希望能接受这次血的教训，认真进行总结，为今后不再发生此类事故而努力，我们的意见仅供各位领导参考。
事后地区医院的医生把我、护士长及小护士召集到一块，语重心长地对我们说：这个病人的死亡固然有其客观原因，但我们医护人员也是有责任的，在医疗方面由于经验不足，一时没有作出正确诊断，失去了严密观察病变化的时机，当然就无法采取及时准确的治疗措施。在护理方面处于过年期间，外面很热闹，病房里又只有这样一个正常病人，没有认识到颅脑损伤的复杂变化，未予重点护理，更不能让病人从床上掉下来使头部再次受伤。虽然年幼无知，但也不能放弃责任，总之希望大家今后要努力学习，不断提高医护水平，严防类似事故再发生。
老实说在学校时，外科学两大本包括各个领域范围很广，教学时老师是以普通外科为重点，像这神经外科属于髙层次学科，实习时也不安排，要想当好神经外科医生，必须通过普通外科的锻炼才能适应神经外科的要求，因为稍有不慎损伤一点脑组织，都会给病人遗患终生，造成无法弥补的损失。
当时我从学校刚毕业三个月，就碰上这个硬钉子，不是我原谅自己，我的能力确实达不到，更谈不上临床经验了。医院没有上级医生指导，我们同班的两位同学和我一样都没有见过颅脑损伤病人，虽想向别人学习也没有条件。
我是主管医生对病人抢救不及时措施不力，我负有不推卸的责任，我必须认真吸取血的教训。除感谢各级领导对我的爱护外，我也写了深刻检讨，从此以后我对危重病人不敢掉以轻心，都是24小时负责制，经常守在病房，密切观察病变化及时采取应对措施。通过几年的临床积累，对重危病人的处理也就游刃有余了。
( 反哺：一名乡村医生的自述
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