新龙腾小说网
新龙腾小说网 欢迎您!
新龙腾小说网 > 都色言情 > 反哺:一名乡村医生的自述

第七章2 文 / 胡卿发

    事后我询问病人家属,最近家里发生过什么不愉快的事,他们说儿子闹离婚,使全家人伤透了脑筋。病人发病的原因原来如此。

    我们对病人家属详细讲解了病,这次虽然治愈了,今后不能让他受到任何刺激,否则还会复发,只有这样做以不再吃药。

    实践证明,精神因素不仅对癔病有决定性作用,对其它病也不例外,常道一以致病,一以治病就是这个道理,医务人员必须懂得它还要学会应用它。通过这例病人的治疗,同学们都感到受益匪浅,我们不仅掌握了该病的理论知识,还独出心裁地施展应变能力,使暗示的作用步步深人,把病人引向健康之路,发挥了不用药物也能治病的先例,同学们发挥了集思广益的作用,大家也得到了提高。他们还夸奖我们这几个演员,演得生动逼真,都以得百花奖,从此大家都把我喊教授了。

    一穷二白的县医院

    汉阴县是一个有二十几万人口的山区小县,以农业生产为主。没有什么资源值得开发,成为国家级的贫困县。县医院更是一穷二白,历任的院长不是国民党军队的卫生人员,便是解放后的工农干部,这些人有个共同点,文化程度偏低,医学知识较少,科学管理能力较差。所以多采取得过且过,当一天和尚撞一天钟的态度,即使想把医院办好,也不知道从何下手?医院管理是一门科学。

    我是1951年就在这个医院工作,也是在这里成长的。1956年从这里考上大学,对这个医院有感。1961年从医学院毕业后回到本院,应该回报汉阴县各级领导的培养教育,反哺父老乡亲的关心爱护。总之想把自己学到的知识应用在实践中,用来改善医院管理,建立必要的规章制度,提高医务人员的基本技术,加强防病治病的能力,以适应人民群众的需要。

    我对医院管理水平的提高是责无旁贷的,和大家一块从白手起家开始,一个一个问题地解决,一步一步地进行,硬件不行抓软件。首先从整顿处方开始。

    以往医生们开药时都开几片几片,是每片的药物含量不同,有的一片含量为50毫克,有的一片又含100毫克,你看按片计算就相差一倍,这样对老人、孕妇、小儿用药是非常危险的。往往会过量或用量不足,轻则不治病,延误病,重则危及生命。因此我们改为书写正规,用量准确的现代处方格式,要求提高到大医院的水平。

    过去只要是医院里的人,谁都以开处方,甚至院长和会计等行政人员都在看病开处方,非常混乱,药把病人吃死了,开处方的人还不知道咋死的?经过全院讨论统一了认识。具有处方权资格的医生,其中包括大学中专毕业的医学生,由部队转业的医生,从旧社会过来的医生(当时还无法进行考试,更谈不上评定职称)除此之外,其它任何人不得开处方。

    我们开始让大家学习正规处方如何写,每天到药房去检查处方是否正规,谁有问题就请谁纠正,经过两周的熟练过程后,药房拒绝不合格的处方,为了有理有节不伤和气,先由药房人员拿去改处方,后来再由病人拿去改,迫使那些不按正规要求的医生改正过来。这样一来处方的整顿初见成效。

    其次是建立病历。病历就是每个病人的患病经历,这对医生和病人都是非常重要的。病历记录你患什么病?病程经历,检查资料,用药况,医生能够一目了然。要求每位医生会写门诊病历,会用门诊病历。同时建立了挂号室,病历档案保管室。开始人们都不习惯,久而久之就习以为常。

    病房也应该建立病历,住院病历复杂难写,要求严格,形式多样。为了照顾年老体弱的医生,他们不管住院病人,凡是大专院校的毕业生,一律都要进病房管病人,书写大病历,按照在学校里学的,在附属医院写的正规病历。并建立互相监督机制,看后提出改正意见。对方必须改正,这是医生的基本功,代表一个人的水平,也代表医院的水平,还锻炼提高了自己,是每个医生必须通过的考核过程。因为当时县医院没有科主任和主治医师,也就是说没有老师,都是一些毕业不久的学生,只有靠自力更生互相学习,才能共同提高。

    当然还要会写长期医嘱、临时医嘱、病程记录、手术记录、死亡报告以及会开各种检验单等一应俱全,努力把医疗水平提髙到一定程度。

    建立查房会诊制度。所谓的查房,这里有这里的特点,因为没有上级医师指导,只能采取住院医师共同查房,查到谁管的病人,谁就报告病,别的人以发表意见提出建议,主要是对病人负责,使医生之间互相促进。一旦发生分歧,不要当着病人的面争论,下来再作病案讨论。

    对疑难重病以请会诊,帮助自己解决闲难,提出治疗方案,如果病仍无好转,便由年长者主持召开病案讨论会。各位医生都是先后同学,对讨论非常认真,翻阅书籍拟订提纲,在讨论会上争先恐后积极发,还能引经据典逐步深入地从不同角度分析病,提出确诊意见及治疗方案,大家都很认真负责,有时意见分歧很大,争论不休无法确诊,只能继续观察再次讨论,大家都认为病案讨论对自己启发帮助很大。

    苦练基本功各科室的重点不同,对手术科室的医护人员要练止血、打结、包扎等基本操作技术。

    止血的方法有多种多样,最常用的有三种:压迫止血法,止血带止血法,结扎止血法。在紧急况下用压迫止血法和止血带止血法,暂时能止住血。结扎止血法是最靠的止血方法,即用止血钳的尖端对准出血点,迅速而准确地夹住,然后用丝线结扎,稍待片刻再检查无出血为止。

    打结是手术操作中极为常用而又重要的基本技术之一。打结的方法有三种:一是双手打结法,二是单手打结法,三是持钳打结法,就是手拿住止血钳打结。其所以重要就是由于止血也好,缝合也罢都需要结扎,而打结是否正确直接关系到结扎是否牢靠。一旦脱落势必发生继发性出血,以致延缓手术时间影响手术效果,给病人造成不必要的痛苦,甚至危及生命,因此手术科室的医护人员必须熟练掌握打结的基本技术。

    打结应该经常练习,熟能生巧嘛。我们制订了考核标准,一分钟能打40个结为及格,打60个结为满分。开展打结比赛,医护人员都参加,看谁打得快,打得多,打得好,评出一二三等奖,把成绩记录在案,作为晋升时的参考。于是形成医护人员都参加的热潮,出现了医院从来没有的气氛。

    包扎根据不同的部位,有不同的包扎方法,最常用的是绷带包扎法和三角巾包扎法等。最难包扎的是头部及关节活动部位,如颅脑损伤需要包扎僧帽带,这是不少医护人员不会操作的。因此我们、要求每个人学会这种包扎,作为及格的标准,能者为师,谁会做就当老师,直至教会为止。

    内儿科的基本功是物理检查,如望触叩听等,必须全面而熟练地掌握,才能对疾病做出及时而正确的诊断。当然各种疾病的表现是各不相同的,因此我们检查的重点也不同。如心脏的检查,重点是听诊,为了不增加心脏病人的负担,我们先在正常人体上互相听诊,从完全掌握正常心音后,再在典型的心脏病人身上听收缩期杂音和舒张期杂音,要熟练掌握各自的特点。在此基础上再分辨其它杂音,这是西医人员最难掌握而又必须熟练掌握的技术。

    当然也不能忽视对心脏病人的其它检查,如心尖博动的位置,心脏的细微震颤,心界范围的大小,这些都要通过望诊、叩诊、触诊来完成,缺一不,这样才能全面了解病,有助于正确诊断。

    又如肝脏病的诊断有赖于触诊,通过触诊以了解到肝的大小,边缘是否整齐,表面是否光滑,质地的软硬如何等一系列况,就作出判断,每个医生必须熟练掌握肝脏触诊的手法,才能心领神会一目了然。

    肝脏触诊学起容易做起难,首先要取得病人的配合,有皮肤过敏的人,你的手刚放上去,他就感到痒痒难受,腹肌变得紧张,使你无法触诊。对于这种人应给他一个适应过程,才能配合你。要先把手放在病人的腹部不动,待他适应后慢慢把手在腹部的其它区域移动,病人没有过敏反应后,再把手移到右上腹部,手法要温柔适度用劲,并教给他深呼吸,这样才能得心应手地检查。寒冷季节要把手暖热,温度与体温保持一致,不要用冰冷的手去刺激,否则腹肌立即紧张,就无法触诊了。

    ( 反哺:一名乡村医生的自述  http://www.agxs6.com 移动版阅读m.agxs6.com )    
(快捷键 ←)上一章 本书目录 下一章(快捷键 →)
全文阅读 | 加入书架书签 | 推荐本书 | 打开书架 | 返回书页 | 返回书目