在上述部位反复仔细地触诊,未发现包块但感觉到脊神经的根部坚硬,呈条索状在手下滚动,是不是脊神经的根部发生硬化了呢?脊髓压迫出现的症状常为两侧的,运动障碍出现较早,上肢肌肉萎缩明显,神经根痛较轻。于是寻根追踪上述的种种表现,符合脊髓侧束硬化症的诊断。
我们同班毕业的三个同学,当晚都去翻书对病人的症状体征进行对照,第二天碰头时讨论,一致认为基本符合脊髓侧束硬化症,但在治疗上我们无法施。
我想到西安医学院第一附属医院神经外科主任戈教授,他是当时神经外科领域的权威,以把病人送到他那里去,以求从根本上解决问题。我们征得病人及家属的同意后,又通过了法院院长,并请他给解决交通工具。
经过多方积极准备,写出了转院病历及应带的全部检查资料。我又给戈老师写了一封信,详细说明我们的诊断经过,以及诊断依据,让病人把这些资料全带上,到西安去找我的老师。
病人到西安后顺利住人医院,三个月后病人回到汉阴,给我送来一封回信。老师除表扬了我们以外,并给我们讲解了脊髓侧束硬化症是一种难以恢复的器质性病变。不同于肿瘤,手术切除即缓解对脊髓侧束的压迫。这是脊髓侧束本身质的病变,是不逆转的,目前只能采用对症疗法,这些况也告知其家属,因此希望变成了失望。
通过这个病例,使我们在认识脊髓病变中又前进了一步!
开棺验尸
1964年夏日炎炎的季节,月河公社发生了一件投毒杀人案,县公安局通知医院派人参加验尸,共同参与破案。
两年前月河公社一位复员军人从驻西藏部队回来,年龄大约有40岁左右,家里父母已去世,只有一个哥哥也另立门户。他返乡后只是一个人生活,不会操持家务,在各方面都有闲难,唯一的办法就是找个媳妇。周围的亲朋好友四外打听,准备当介绍人。像他这么大年龄的人,在平川地区是不容易找到的,只能到山区去找对象。
有一天一位邻居给介绍住在北山的亲戚家有个女儿,今年19岁,还能干一些农活,结婚后也是一个帮手。征求男方同意后,便去找女方的父亲,看到女方家贫如洗,弟妹又多,生活十分困难。复员军人国家发给有复员安置费,就让他给女方一千元定亲红包。这在当时的山区是一大笔财富。父母喜出望外,满口答应了这门亲事,不久就结婚了,日子过得还幸福。
老夫少妻本身就是个不稳定因素、潜藏着各种不安定内含,虽然老夫百般呵护少妻,但是难敌社会上的种种诱惑。隔壁卫生所有个调剂员,看中这个女的,平时施以小恩小惠,处处献殷勤。不久就把这个女的弄到手了。时间一长男方也发现他们的苟且活动。但由于本身的力量有限无法挽回局面,不得不睁一只眼闭一只眼,勉强维护着夫妻关系。然而对方不满现状,为了做个长久夫妻,总想置男方于死地。
开始时女方胆怯不敢下手,但在调剂员的威胁利诱下,她把中药砒霜放在饭里,男方吃下去后,出现了急性砷中毒的临床表现,恶心呕吐,腹痛腹泻,四肢痉挛,谵妄昏迷,直至循环衰竭而死亡。
女方的不规行为,周围群众有目共睹一目了然,在下面早已议论纷纷,当大家发现男方突然死亡,便知道事出有因,立即向县公安局报案。公安局马上立案侦查,制止仓促埋人,必须先行验尸!
公安局的刑警陪同我和另一位医生前往现场,因为是投毒案,重点是切开胃取出胃内部分食物留作化验。另外还留一部分呕吐物,也需要作化验,以便确定是什么毒品中毒的,才能作为有力的证据。
说也好笑,正值我们验尸的当天,公社刚杀了一头猪给大家改善生活,我们同公安人员一共去了六七人,加上公社干部两大桌,餐桌上摆着炒肚片(胃)、炒猪肝及红烧肥肠等美味佳肴,还有白酒。正吃在兴头上,同我来的那位医生夹着肚片说:这同尸体上的肚子—样。在座的人一听,有的恶心有印呕吐,一哄而散溜之大吉,只留下我们两人津津有味地还在吃。老实说我们经常与血肉模糊的受伤者、尸体、血痰尿粪打交道的人,何惧这些呢?早已习以为常了。
中药砒霜化学名叫三氧化二砷,为白色粉末,易溶于水,故毒性极大。易被人体吸收,口服5—50毫克即中毒,致死量为60—200毫克。砷中毒后最先是高级神经活动失调,继之波及植物神经中枢,导致毛细血管及组织营养病变,出现急性中毒临床表现。
公安局立即将两个犯罪嫌疑人拘留审问,男方当事人百般狡辩,拒不承认犯罪事实,因为这时化验未出结果,没有真凭实据,所以他才不承认。但女方当事人年幼无知,为人忠厚胆小怕事,所以她就一五一十的招供了。是男方说他们要做长久夫妻,必须除掉她丈夫,软谈硬磨使女方动心了。当她想到这是去杀人,就胆战心惊不敢下手。另外毕竟是夫妻一场,一夜夫妻百日恩,想到这里心又软了,不能这样绝。但在男方的一再的压力下,才铤而走险,下此毒手。
当时县公安局没有法医,更谈不上有什么化验设备,验尸都由医院的外科医生兼顾,所以把标本送到省公安厅化验。一周后省公安厅通知检品中疑似含有砷,已送公安部进一步化验。
又过了一周省公安厅通知说:公安部的电话通知,送检的标本太少无法做实验,再需要送一些标本去,最好送胃的标本,以便全面了解中毒况。
县公安局办案人员找到我研究怎么办?这几天高温38c,正是最炎热的时候,尸体肯定已经腐烂臭气难闻,无法接近尸体取标本。于是我们研究了具体方案,汇报给公安局及卫生局同意,并通知了月河公社做好准备。
开棺验尸那一天,医院上次同我一块来的医生有事没有来,只有我一个人参加。武警战士警戒了坟墓的现场,防止人群围观或发生什么意外事故。另外有数人挖坟墓,在烈日当头下揭开棺盖时,我已头戴隔离帽,身穿隔离衣,戴着洒满酒精的口罩及橡皮手套,手持截肢刀站在棺材旁边等待着。武警战士在棺材上喷洒消毒液,然后打开棺材,在尸体身上洒酒精,这时以看见尸体已经腐烂,头膨胀得斗大,面部发黑,眉目已不能辨认,衣服也全部裂开,身体裸露,原来剖腹时在腹壁上缝合的切口全部敞开,内脏胃肠等脏器暴露在腹壁之外,颜色已经变黑,发出难闻的恶臭。这时我一步跨过去,两脚踏在棺材的侧沿上,在空中骑在尸体上面,两位武警战士一边一个扶住我,我用手抓住胃并把它顺手提起来,上从食管下端,下从十二指肠上端,两刀下去就把胃全部取出来了,前后只用了五秒钟就解决了战斗。
把取下来的标本放在有福尔马林的液体中保存,瓶子上写明标本名称及时间。我拿着截肢刀在田间清洗,然后用酒精消毒,带回医院后再作进一步处理,武警战士们收拾了现场,然后撤离。
大概过了半年之久,听说公安部的报告出来了,据.说胃内容物含有砷,胃组织的形态结构已遭到破坏,这与尸体腐烂有关。检验结果符合当时况。^
男方犯罪嫌疑人是个内行,深知砒霜的药性,没有百分之百的真实证据,他始终不认罪,经过几次审问较量无法定罪。后来在法庭上让女方犯罪嫌疑人出庭作证,遗憾的是她见到男方只是哭,一句话也不说,法官也无计施。
就这样一拖再拖,无产阶级文化大革命开始了。当地和全国一样风起云涌,造反派打起了内战,有人乘机要为男方翻案,一时闹得沸沸扬扬,甚至冲进公安局去要人。随着全国革命形势的发展,普遍地砸烂了公检法,这样一来,党政被夺权,无政府主义横行一时,谁也管不了谁。公检法被砸烂,成为无法无天的社会,人人自危自身难保。一些不法分子竟然打开监狱把犯人全部释放,使社会秩序乱上加乱,一发不收拾。
犯罪男女乘机逃之夭夭,好像从地球上蒸发了,变得无影无踪。
若干年后在一个偶然机会,我碰见女方抱了一个小孩,她对我说他们在河南某地开了个药铺,生活过得不错,这次是回来探亲的,乘现在局势不稳定,县革委会还没有人管他们这事,很快就回去了以免再惹麻烦。
叹呀!那位被害死的复员军人含恨终生,暗害他的犯人逍遥法外,使他死不瞑目呀!
( 反哺:一名乡村医生的自述
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